三個新冠藥醫保談判，唯獨被吹上天的神藥--輝瑞奈瑪特韋片/利托那韋片（Paxlovid）沒有入圍。

為何？

價格、價格，還是價格。

首先説，這次談判專家確實是足夠誠意，別的談判都只有40分鐘時間，唯獨和輝瑞談了4個小時。

但很可惜，輝瑞寧願不入圍也選擇基本不降價，態度堅決遠遠超出所有人的預料。

無奈之下，這次談判以失敗吿終。

對於此事，網上討論得非常激烈分化，有人彈冠，有人遺憾，還有人質疑談判，各自觀點，我無意揣測。

同大家一樣，我也希望輝瑞幾百塊錢就能入醫保，但很多時候，現實不是一廂情願。

對這次結果，有幾個問題，跟大家分享下。

01

關於藥效

2021年12月14日，輝瑞公司宣佈，其新冠口服藥Paxlovid在防止高危病人住院和死亡方面有89%的效果，由此拉開Paxlovid的封神之路，逐漸在西方多個國家作為可緊急用於治療新冠病毒感染的口服藥物。

2022年2月11日，我國家藥監局對該藥進行應急審評審批，附條件批准輝瑞公司進行進口註冊。

即使P藥在一部分人裏被吹成神藥，但大家對它的藥效一直也都質疑不斷。

確實，在當前的臨牀數據對比中，尤其在降低高危人羣重症率及病死率方面，輝瑞的P藥的表現確實比其他藥的好不少。

但其他臨牀數據不算盡如人意，比如有多達幾十種副作用，蕁麻疹、呼吸困難、臉腫、腹瀉、高血壓、艾滋病抗藥性等。

還有復陽問題，據説在一項測試中，約有14%的人會復陽，還有大約19%的人在完成治療後出現症狀的復發。

比如拜登，口服新冠藥物Paxlovid5天療程，4天不到又復陽了。

拜登的首席醫療顧福奇的情況也差不多，甚至感覺更糟糕。

就連輝瑞CEO阿爾伯特·布爾拉也是吃了很快復陽，這還是他之前就接種了4劑輝瑞疫苗的前提下。

客觀來看，這款藥最大的作用是“防止高危病人住院和死亡”，如果不是這一類羣體，比如60歲以下體抗力較強的人，吃這藥和吃阿茲夫定，甚至吃布洛芬的效果是差不多的。

截至2022年12月5日，全國新冠重症、危重症比例已經大幅降低至0.18%，跟流行性感冒比例還低。

即使是在最大特色優勢方面，現在也有其他效果也較不錯的替代方案。

所以Paxlovid的真實需求，可能遠低於表面看到的。

去年海外國家就是例證。

截至2022年4月，輝瑞向美國交付了150萬個療程的Paxlovid，但當時全美藥店裏只用了2/3。原因是，絕大多數病症輕微，副作用又多，用不着。

日本也是，日本曾經買了200萬份Paxlovid，實際只開出了2900萬份，不是不捨得用，一是大多用不着，二是這藥實在有太多禁忌，一旦吃了，有近40種其他藥就不能再用，尤其對於一些有慢性病的老人來説，要面臨“二選一”問題，不到萬不得已，基本不敢用。

英國曾向輝瑞採購275萬個療程的Paxlovid，但僅有6000多名患者使用了這種藥物。

所以我認為，社會上對這款藥的過於神吹，或者過於貶低，都欠妥，除了製造焦慮和衝突，沒有什麼意義。

02

輝瑞視角

利益至上，是資本主義的信條。

能最大程度賺到錢，哪管他人怎麼説。

據媒體梳理，

輝瑞在美國的採購價為每盒529美元，約合人民幣3363元；

在歐洲多個國家的採購價為每盒600美元-700美元，約合人民幣3814-4450元；

在澳大利亞的售價為1159澳幣，摺合人民幣約5473元。

所以從輝瑞的視角看，目前，Paxlovid和阿茲夫定都已經進入中國部分城市的社區醫院，由醫生開具處方使用，但絕大情況買不得。進醫保價格，輝瑞1890元/盒（共30粒），這個價格相比海外確實不算高。

在輝瑞看來，拿下中國的單子確實很重要，但如果要把價格降到市場謠言説的那麼低，絕對不可能。畢竟在海外都能買大幾千RMB，也不缺訂單，並且現在的產能也不夠，也就沒必要大降價進醫保，起碼短期內是這樣。

畢竟如果開了這麼大的折扣，其他國家已經花大代價的政府怎麼看？差價太大的話，會不會也提出同樣要求？

這對輝瑞來説，一個處理不好，可能變成兩邊都得罪的兩難選擇。

並且，目前這藥的對重症、危重症的臨牀效果確實有優勢，也進入了中國的市場，那麼即使醫保不承擔，也會有一部分真正願意花錢的人去買，並且相信這個量也足夠可觀。所以，對它來説，進不進醫保也不顯得那麼重要，或者急迫了。

有人説，那就不考慮一下醫者仁心嗎？

別太天真，人家的思維就是利益至上，把雙方優缺點拿捏得死死的。雖然它的成本在規模化之後，已經極低極低。但市場遊戲規則下，這個價格他足夠吃得開。

至於病人吃不吃得上，人家根本不會考慮。

03

國內視角

醫保談判的一個核心博弈，其實就是看供需。

但要考慮的其他因素也是非常重要，比如支付能力、替代品效果等。

現在國家醫保面臨一個非常嚴峻的現實問題——醫保資金緊張，尤其是在三年疫情防控、檢測、疫苗、治療等影響下，醫保每年的結餘越來越少，但是支出卻呈現出飛速上漲，越發面臨入不敷出的壓力。

如果真的以高價把P藥加入醫保，那將來為之的開支，將何其之大？

假設一下（不知道合不合理），2022年老年人口2.67億，如果按一盒P藥2000元，有1%的老年人口有重症需要用藥計算，那麼一次都需要約54億。如果要吃幾個療程，那要再翻幾番。如果以後還有幾波復陽，再加上約8%的人會有肺炎，那麼一年下來，總額要大幾千億，甚至上萬億了。

更別説，在國內的瘋狂炒藥、囤藥心理，尤其是相當部分的人無論是否真的有必要，大多都會秉着吃藥要吃最好的，這還會催生更多的購買需求，反映到醫保方面，更是難以估量的負擔，而且很可能是不必要的負擔。

更別説，由此催生的各種醫藥銷售腐敗問題，和可能會是不可現象的。

此外，現在我們的國產的同類新冠口服藥在去年12月已經完成了三期臨牀，也許很快就要投入市場了，而且目前階段，那相對價格較低的阿茲夫定也能夠應急使用。在這個節點上，也沒有太大必要忍受如此高價去購買輝瑞的p藥。

個人認為，輝瑞的藥其實直接按市場價面向市場零售無限量供應即可，這樣可以確保想買的人買得到，各取所需，也能很好地解決醫保支付的各種貪腐問題和支付困境。還能讓輝瑞賺到中國市場的錢，以及給歐美日韓等高價購買了的外國政府一個交待。

這，或許是對多方來説最合理的一個解決辦法。